地址：_____省（区、市）_____市（地、州、盟）_____县（市、区、旗）_____乡（镇、街道）_____村（居）委会_____调查小区_____户编号 

  

一、住户项目 

  

H1. 户别 

1. 家庭户 

2. 集体户 

  

H2. 本户应登记人数 

2020年5月6日晚居住本户的人数_____人 

户口在本户，2020年5月6日晚未住本户的人数_____人 

  

H3. 本户2019年5月7日至2020年5月6日期间的出生人口 

男_____人  女_____人 

  

H4. 本户2019年5月7日至2020年5月6日期间的死亡人口 

男_____人  女_____人 

  

H5. 住所类型 

1. 普通住宅 

2. 集体住所 

3. 工作地住所 

4. 其他住房 

5. 无住房 

（选择2-5的，跳至个人项目。） 

  

H6. 本户现住房建筑面积 

_____平方米 

  

H7. 本户现住房间数 

_____间 

H1-H7直接取短表相同项目数据 

  

H8. 住房所在建筑的总层数 

1. 平房 

2. 多层（7层及以下） 

3. 高层（8-33层） 

4. 超高层（34层及以上） 

  

H9. 承重类型 

1. 钢及钢筋混凝土结构 

2. 混合结构 

3. 砖木结构 

4. 竹草土坯结构 

5. 其他结构 

  

H10. 住房建成年代 

1. 1949年以前 

2. 1949-1959年 

3. 1960-1969年 

4. 1970-1979年 

5. 1980-1989年 

6. 1990-1999年 

7. 2000-2009年 

8. 2010-2014年 

9. 2015年以后 

  

H11. 住房所在建筑有无电梯 

1. 有 

2. 无 

  

H12. 主要炊事燃料 

1. 燃气 

2. 电 

3. 煤炭 

4. 柴草 

5. 其他 

  

H13. 住房内有无管道自来水 

1. 有 

2. 无 

  

H14. 住房内有无厨房 

1. 独立使用 

2. 与其他户合用 

3. 无 

  

H15. 住房内有无厕所 

1. 水冲式卫生厕所 

2. 水冲式非卫生厕所 

3. 卫生旱厕 

4. 普通旱厕 

5. 无 

  

H16. 住房内有无洗澡设施 

1. 统一供热水 

2. 家庭自装热水器 

3. 其他 

4. 无 

  

H17. 住房来源 

1. 租赁廉租房/公租房 

2. 租赁其他住房 

3. 购买新建商品房 

4. 购买二手房 

5. 购买原公有住房 

6. 购买经济适用房/两限房 

7. 自建住房 

8. 继承或赠予 

9. 其他 

（选择3-9的，跳至H19。） 

  

H18. 月租房费用 

0. 200元以下 

1. 200-499元 

2. 500-999元 

3. 1000-1999元 

4. 2000-2999元 

5. 3000-3999元 

6. 4000-5999元 

7. 6000-7999元 

8. 8000-9999元 

9. 10000元以上 

  

H19. 拥有全部家用汽车的总价 

1. 不满10万元 

2. 10万元以上，不满20万元 

3. 20万元以上，不满30万元 

4. 30万元以上，不满50万元 

5. 50万元以上，不满100万元 

6. 100万元以上 

7. 没有汽车 

  

二、个人项目 

  

每个人都填报的项目 

C1. 姓名 

_______ 

  

C2. 与户主关系 

0. 户主 

1. 配偶 

2. 子女 

3. 父母 

4. 岳父母或公婆 

5. 祖父母 

6. 媳婿 

7. 孙子女 

8. 兄弟姐妹 

9. 其他 

  

C3. 公民身份号码 

□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 

  

C4. 性别 

1. 男 

2. 女 

  

C5. 出生年月 

出生于：_______年_______月 

  

C6. 民族 

_______族 

  

C7. 调查时点（2020年5月7日零时）居住地 

1. 本调查小区 

2. 本村（居）委会其他调查小区 

3. 本乡（镇、街道）其他村（居）委会 

4. 本县（市、区、旗）其他乡（镇、街道） 

5. 其他县（市、区、旗），请在下面填写地址 

_______省（区、市） 

_______市（地、州、盟） 

_______县（市、区、旗） 

6. 香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区 

7. 国外 

  

C8. 户口登记地 

1. 本村（居）委会 

2. 本乡（镇、街道）其他村（居）委会 

3. 本县（市、区、旗）其他乡（镇、街道） 

4. 其他县（市、区、旗），请在下面填写地址 

_______省（区、市） 

_______市（地、州、盟） 

_______县（市、区、旗） 

5. 户口待定àC12 

  

C9. 离开户口登记地时间 

1. 没有离开户口登记地àC12 

2. 不满半年 

3. 半年以上，不满一年 

4. 一年以上，不满二年 

5. 二年以上，不满三年 

6. 三年以上，不满四年 

7. 四年以上，不满五年 

8. 五年以上，不满十年 

9. 十年以上 

  

C10. 离开户口登记地原因 

0. 工作就业 

1. 学习培训 

2. 随同离开/投亲靠友 

3. 拆迁/搬家 

4. 寄挂户口 

5. 婚姻嫁娶 

6. 照料孙子女 

7. 为子女就学 

8. 养老/康养 

9. 其他 

C1—C10直接取短表D1—D10项目数据 

  

C11. 户口登记地类型 

1. 乡 

2. 镇的村委会 

3. 镇的居委会 

4. 街道 

  

C12. 是否有农村土地承包权 

1. 有 

2. 无 

  

C13. 出生地 

1. 本县（市、区、旗） 

2. 本省其他县（市、区、旗） 

3. 省外：_______省（区、市） 

  

5周岁及以上的人填报的项目 

C14. 五年前常住地 

2015年5月7日常住地： 

1. 本县（市、区、旗） 

2. 其他地区，请在下面填写地址 

_____省（区、市） 

_____市（地、州、盟） 

_____县（市、区、旗） 

  

3周岁及以上的人填报的项目 

C15. 受教育程度 

1. 未上过学àC17 

2. 学前教育àC17 

3. 小学 

4. 初中 

5. 高中 

6. 大学专科 

7. 大学本科 

8. 硕士研究生 

9. 博士研究生 

C15直接取短表D11项目数据 

  

C16. 学业完成情况 

1. 在校 

2. 毕业 

3. 肄业 

4. 辍学 

5. 其他 

  

15周岁及以上的人填报的项目 

C17. 是否识字 

1. 是 

2. 否 

C17直接取短表D12项目数据 

  

C18. 工作情况 

4月24—30日是否为取得收入而工作了一小时以上（包括临时工、依托互联网平台灵活就业、家庭经营无酬帮工等） 

1. 是，4月24—30日工作时间_______小时 

2. 在职休假、在职学习培训、临时停工（保留工资） 

3. 未做任何工作àC22 

  

C19. 工作单位或生产经营活动所属类型 

1. 企业、事业、机关或社会团体等法人单位 

2. 个体经营户 

3. 经营农村家庭承包地（包括开垦的土地） 

4. 自由职业/灵活就业 

  

C20. 行业 

单位详细名称：________________________________________________ 

主要产品或主要业务：__________________________________________ 

  

C21. 职业 

本人从事的具体工作：__________________________________________àC23 

  

C22. 未工作原因 

1. 在校学习 

2. 离退休 

3. 料理家务 

4. 丧失工作能力 

5. 其他 

  

C23. 主要生活来源 

1. 劳动收入 

2. 离退休金/养老金 

3. 最低生活保障金 

4. 失业保险金 

5. 财产性收入 

6. 家庭其他成员供养 

7. 其他 

  

C24. 婚姻状况 

1. 未婚àC28 

2. 有配偶 

3. 离婚 

4. 丧偶 

  

C25. 初婚年月 

_______年_______月 

  

15至64周岁的妇女填报的项目 

C26. 生育子女数 

1. 未生育àC28 

2. 有生育（请填报生育的子女数） 

生过几个孩子： 

男_______人 

女_______人 

其中现在存活几个孩子： 

男_______人 

女_______人 

  

15至50周岁的妇女填报的项目 

C27. 过去一年（2019年5月7日—2020年5月6日）的生育状况 

1. 一年内未生育（结束） 

2. 一年内有生育（请填报生育时间和孩子性别） 

生育时间： 

____年____月 

  

婴儿性别： 

1. 男 

2. 女    

一年内生育两个以上孩子的，请填报第二个孩子的状况。 

生育时间： 

____年____月 

  

婴儿性别： 

1. 男 

2. 女    

  

60周岁及以上的人填报的项目 

C28. 居住状况 

1. 与配偶和子女同住 

2. 与配偶同住 

3. 与子女同住 

4. 独居（有保姆） 

5. 独居（无保姆） 

6. 养老机构 

7. 其他 

  

C29. 身体健康状况 

1. 健康 

2. 基本健康 

3. 不健康，但生活能自理 

4. 不健康，生活不能自理